Suurvaltaisin,
Kaikenarmollisin
Keisari ja isoruhtinas !
Keisarillisen Majesteetinne armollisella päätöksellä, annettu - - - olen vuonna 18 - -, tehdystä rikoksesta tuomittu maksamaan sakkoa - - - Ruplaa hopiassa eli rangaistaa - - - parilla vitsoja ja sitte - - - vuotta pidettäväksi yhteisessä työssä linnassa, mutta kun tämä rikos oikeestaan tapahtui (tässä luetellaan ne erinäiset syyt ja tilaisuudet) vaikka asiaa tutkittaissa sitä en ole voinut todistaa, rohkenen syvimmässä alamaisuudessa rukoilla Teidän Keisarillista Majesteettiänne armahtamaan minua siitä tuomitusta linnantyöstä eli sitä jotenki helpottamaan ja armollisimmasti sallimaan sakot, joiden maksamiseen minulla ei ole varaa suoritettaa vankeudella vedellä ja leivällä. Oleva syvimmästi alamaisella kunnioittamisella, uskollisuudella ja velvollisuudella,
Suurvaltaisin, Kaikenarmollisin Keisari ja Isoruhtinas! Teidän Keisarillinen Majesteetinne.
Kaiken nöyrin ja uskollisin
alamaisenne
N. N.
(Ote: Asianajaja, eli Lain-opillinen Käsi-kirja Suomen kansalle; alkupuustawittain koottuja Lainsääntöjä, Asetuksia ja Julistuksia, jokaiselle tarpeelliset tietää laillisissa asioissansa, sekä niihin kuuluwien kirjoitusten kaawoja. Viipurissa 1847.)