Kaava, kuuluva 3:nen kohdan c momenttiin.
Kysymyksiä. Vastauksia.
1.
a) Sairaan ristimä- ja sukunimi?
b) Hänen syntymävuotensa, kuukausi ja
päivä?
c) Hänen syntymäpaikkansa ja viimeinen
asuin- tahi olinpaikkansa?
d) Sairaan ammatti ja tavallinen työtoimi
terveenä ollessaan?
2.
a) Onko sairas nainut vai naimaton, leski
taikka puolisostaan eroitettu?
b) Onko sairaalla lapsia? Kuinka monta?
Kummoinen heidän terveydentilansa on?
c) Ovatko jotkut lapset kuolleet, millä iäl-
lä ja mihin tautiin kuolivat ne?
3.
a) Sairaan vanhempien sääty, elinkeino ta-
hi ammatti?
b) Olivatko he ennen avioliittoa sukua ja
kuinka läheltä?
c) Onko mielensairautta, luonteenomitui-
suuksia, itsemurhaa taikka juoppoutta löy-
tynyt vanhemmista tahi sisaruksista, kuin-
ka ovat nämät käyttäneet itsensä?
4.
a) Kuinka kauan on sairas ollut mielipuoli
ja millä tavoin hänen mielipuolisuutensa en-
siksi ilmestyi?
b) Onko sairaalla ennen ollut semmoisen
taudin kohtauksia ja, siinä tapauksessa, kuin-
ka se silloin on näyttänyt itsensä?
c) Ovatko taudinkohtaukset usein tapahtu-
neet, ovatko ne ilmestyneet jonkinlaisessa
järjestyksessä ja yhtäläisyydessä, ovatko ne
kestäneet pitemmän vai lyhyemmän aikaa,
mistä syystä ne ovat syntyneet ja vihdoin on-
ko sairaalla ollut täydellisesti selviä ja vapai-
ta väliaikoja?
5.
Onko äidillä, sairasta kohdussa kantaessaan,
ollut jokin kovempi tauti taikka onko hän ol-
lut ankarain mielenliikutusten esim. pelästyk-
sen, suuren ilon, surun, vihan jne. alaisena?
6.
Minkä laatuinen on sairaan terveydentila, käy-
tös ja mielenlaatu yleensä ollut ennen kuin mie-
lensairaus ilmestyi? Onko sairaalla, täysinkas-
vaneena tahi lapsena taikka koko elinaikanaan,
ollut hyvä vai huono terveys ja, jälkimmäisessä
tapauksessa, mitä luontoa hänen kivulloisuu-
tensa on ollut? Onko sairasmielinen terveessä
tilassaan ollut hilpeä, iloinen, vilkas, asemaansa
tyytyväinen, hiljainen ja sävyisä, vaiko synkeä-
mielinen, hidas, tyytymätön, mietiskeleväinen,
äkisti kiivastuva, epäluuloinen, umpimielinen,
tulinen, väkivaltainen, hillitsemätön jne. Ja on-
ko hänen mielenlaatunsa ollut tasainen vai vaih-
televa sekä onko sairas usein ollut ankarain mie-
lenliikutusten alaisena ja mitkä ovat nämät ol-
leet?
7.
Onko sairaalla ollut vahingollisia tapoja, onko
hän ollut hurjamainen tahi jollain tavoin irstas,
väkeviin juomiin menevä jne.?
8.
Onko muuten joku syy sairaan mielipuolisuuteen
tunnettu, esim. ankarat tahi kestävät intohimot,
suru, pelko, murhe, pelästys, levottomuus, har-
mi, suuttumus, viha, kateus, kosto, tyhjiin rauen-
neet toiveet, onneton rakkaus, mustasukkaisuus,
vaikeat perheelliset olot, huonosti hoidettu tahi
laiminlyöty henkinen kasvatus jne. sekä, ruumiil-
lisessa suhteessa, ulkonainen väkivalta, kolahuk-
set, lyönnit (varsinkin päähän), edelläkäyneet ko-
vat taudit, niin kuin lavantauti tahi mätäkuume,
lankeava tauti, suonenveto, hermo- tahi perna-
tauti, vaikeat lapsenvuoteet, seisattuneet veren-
juoksut jne.?
9.
Ovatko uskonhaaveksimus tahi väärät mielipi-
teet ja hairahtuneet käsitteet tässä suhteessa ai-
kaansaaneet mielenvian tahi siihen myötävaikut-
taneet, ja, semmoisessa tapauksessa, mitä laatua
on tämä haaveksimus ollut?
10.
Onko mitään erinomaista tapahtunut sairaan elä-
mänsuhteissa kansalaisena, virkamiehenä, perheen
isäntänä, puolisona tahi isänä, äitinä lapsia kohtaan
taikka näiden suhteissa vanhempiin, joka olisi saat-
tanut vaikuttaa häiritseväisesti hänen henkiseen ta-
hi ruumiilliseen terveydentilaansa?
11.
Onko sairas ollut syytetty, rangaistu tahi vaan epä-
luulon alaisena jostakin rikoksesta ja mitä laatua
tämä on ollut?
12.
Onko ryhdytty mihinkään toimenpitoihin sairaan
parantamiseksi ja mitkä ne ovat olleet?
Mitä hyötyä, pitemmäksi tahi lyhyemmäksi ajaksi,
ne ovat tuottaneet?